中華人民共和國(guó)駐外使領(lǐng)館公證申請(qǐng)表

1、申請(qǐng)人信息
姓名 性別 出生地點(diǎn)
出生日期 年 月 日
國(guó)籍 職業(yè)
所持證件
□中華人民共和國(guó)護(hù)照 □香港特區(qū)護(hù)照 □澳門特區(qū)護(hù)照 □其他種類證件（如旅行證等）
證件號(hào)碼（非護(hù)照請(qǐng)注明證件種類和號(hào)碼）
現(xiàn)工作或?qū)W習(xí)
機(jī)構(gòu)名稱 現(xiàn)住址
國(guó)外長(zhǎng)期
居留種類
國(guó)外長(zhǎng)期
居留有效期 電子郵箱
手機(jī)號(hào)碼 座機(jī)號(hào)碼
2、公證內(nèi)容（請(qǐng)選擇對(duì)應(yīng)項(xiàng)目劃√）
□房產(chǎn)； □非房產(chǎn)類委托； □非房產(chǎn)類聲明； □婚姻； □國(guó)籍； □有法律意義的文書上簽名、印鑒屬實(shí)；
□有法律意義的文書復(fù)印件與原件、譯文與原文相符； □其他，請(qǐng)注明：
3、公證書使用目的和使用地點(diǎn)
使用目的
□婚姻； □寄養(yǎng)； □房產(chǎn)買賣； □訴訟；
□其他，請(qǐng)注明： 使用國(guó)家
或地區(qū)
4、提交材料及申辦公證書份數(shù)
□護(hù)照； □居留證； □房產(chǎn)證； □結(jié)婚證；
□其他提交的材料（請(qǐng)注明）： 申辦公證書
份數(shù)
5、申請(qǐng)辦理方式（加急和特急服務(wù)須經(jīng)領(lǐng)事官員批準(zhǔn)，并將加收費(fèi)用）
□ 普通（X 個(gè)工作日可取件） □ 加急（X 個(gè)工作日可取件） □ 特急（X 個(gè)工作日可取件）
6、備注欄：申請(qǐng)人如有其他需說明事項(xiàng)，請(qǐng)用簡(jiǎn)短文字表述
★申請(qǐng)人須如實(shí)、完整、清楚地填寫本表格或在□內(nèi)打√選擇。
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7、聲明及簽名
（1）我聲明，我已閱讀并理解此表所有內(nèi)容要求，并愿就所填寫信息和申請(qǐng)材料的真實(shí)性、
合法性承擔(dān)一切法律后果。
（2）我理解，能否辦理公證、能否辦理加急或特急業(yè)務(wù)將由領(lǐng)事官員根據(jù)有關(guān)情況做出決
定。如遇復(fù)雜個(gè)案，取證時(shí)間不定。如我或我的代辦人超過 6 個(gè)月仍未前來領(lǐng)取已辦妥的公證
書，我將承擔(dān)公證書和申請(qǐng)材料被銷毀等一切后果。
（3）如系申辦聲明書/委托書公證，我已閱讀《聲明書公證告知書》/《委托書公證告知書》。
（4）我已了解，根據(jù)《中華人民共和國(guó)公證法》第 44 條，當(dāng)事人以及其他個(gè)人或者組織如
有提供虛假證明材料騙取公證書、利用虛假公證書從事欺詐活動(dòng)、偽造變?cè)旎蛘哔I賣偽造變?cè)?br /> 的公證書、公證機(jī)構(gòu)印章行為之一，給他人造成損失的，依法承擔(dān)民事責(zé)任；違反治安管理的，
依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
申請(qǐng)人簽名： 申請(qǐng)日期： 年 月 日
8、代辦人信息（★代辦人指受申請(qǐng)人委托，代表其向駐外使領(lǐng)館遞交公證申請(qǐng)者。
聲明、委托、簽字、指紋等須本人親自來館辦理的公證不得由他人代辦。）
姓名 性別 國(guó)籍 職業(yè)
身份證件 □護(hù)照，號(hào)碼：
□其他，請(qǐng)注明種類和號(hào)碼： 與申請(qǐng)人關(guān)系
住址 電子郵箱
手機(jī)號(hào)碼 座機(jī)號(hào)碼
代辦人簽名： 申請(qǐng)日期： 年 月 日
以下項(xiàng)目?jī)H供領(lǐng)事官員填寫：

接案人、接案日期： 簽署人、簽署日期： 復(fù)核人（如有）、復(fù)核日期：